Ваш преданный(ая) [Ваше имя и имя матери например Мойше бен Сара]



תְּפִלָּה לְצַדִּיק רַבִּי לֵוִי יִצְחָק בֶּן בָּרוּךְ שְׁנֵיאוּרְסוֹן זִכְרוֹנוֹ לִבְרָכָה
לְצַדִּיק הָאֱמֶת רַבִּי לֵוִי יִצְחָק בֶּן בָּרוּךְ שְׁנֵיאוּרְסוֹן זַ"ל,
אֲנִי פּוֹנֶה אֵלֶיךָ בְּעֵת צָרָה בְּהַכְנָעָה וּבִתְחִנָּה.
מְבַקֵּשׁ אֶת מְלִיצוּתְךָ הַקְּדוֹשָׁה לִפְנֵי כִּסֵּא הַכָּבוֹד,
בַּעֲדִי וּבְעַד מִשְׁפַּחְתִּי [הַזְכֵּר שֵׁמוֹת].
אֶנָּא, הַמְצֵא לִי רַחֲמִים לִפְנֵי שׁוֹכֵן מְרוֹמִים:

• זְכוּת בְּרִיאוּת טוֹבָה וּמַעֲשִׂים מֻצְלָחִים [פְּרָט בַּקָּשׁוֹת]
• שֶׁיִּתְמַלֵּא בֵּיתֵנוּ שָׁלוֹם וּבְרָכָה
• הָאָרָה בַּעֲבוֹדַת הַבּוֹרֵא
• וְסִיּוּעַ בִּמְצוּקָתִי הַזֹּאת [פְּרָט אֶת הַמִּצָּב]

יְהִי רָצוֹן מִלְּפָנֶיךָ שֶׁתְּפִלָּתְךָ הַקְּדוֹשָׁה תַּעֲלֶה לְרָצוֹן,
וְתִשָּׁמַע בְּרָצוֹן לְטוֹבָה וּלְבְרָכָה.
בְּהַכָּרַת טוֹבָה עַל כָּל בִּרְכוֹתֶיךָ,
מִתְפַּלֵּל בְּאֱמוּנָה,
[שִׁמְךָ וְשֵׁם אִמְּךָ, דֻּגְמָה: משֶׁה בֶּן שָׂרָה]
הערה: ניתן להוסיף פרקי תהילים (כגון פרק כ' או קי"ט) לפני או אחרי התפילה, ולבקר בציון הקדוש באלמא-אטה או לשלוח "פדיון נפש" לצדיק.